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氟类农药中毒

2020-08-13 05:52:01  来源:金奇生活网  

  1.毒物名称
  (1)有机氟:是一类高效、剧毒,具有内吸作用的杀虫剂和杀鼠剂,主要用于果树和农田杀虫及室外灭鼠。主要品种有氟乙酰胺(敌蚜胺、氟素尔),氟乙酸钠(氟醋酸钠),鼠甘伏(甘氟、甘伏、伏鼠醇),果乃胺(萘素儿),灭蚜胺(氟乙酰替苯胺)等。
  (2)无机氟农药:氟硅酸钠(氟矽酸钠、氟硅酸钠),氟化钠,氟化铝钠(冰晶石),氟硅脲等。
  2.诊断要点
  (1)临床表现
  ①神经系统。头痛、头晕、失眠、烦躁不安、口唇及肢端麻木、感觉障碍、四肢无力、行走困难、震颤、惊厥、昏迷等。轻者可见颜面部肌肉抽搐,重者可发生角弓反张、全身阵发性和强直性抽搐,来势凶猛,常导致呼吸衰竭,称为神经型。有9~6~24%的患者遗留癫痫、智力低下等。
  ②消化系统。无机氟中毒者,消化系统症状表现明显,恶心、呕吐血性物、腹痛、腹泻常见;重者可引起肝脏损害,出现黄疸,甚至肝衰竭。
  ③呼吸系统。呼吸道吸人中毒者,有咳嗽、胸痛、呼吸困难,重者可出现肺淤血、肺水肿及呼吸衰竭。
  ④循环系统。轻者有心悸、胸闷、心动过速、心动过缓,重者心力衰竭、血压下降,甚至死亡,称为心脏型。
  ⑤皮肤黏膜损害。局部皮肤黏膜接触者,可有斑丘疹、疱疹、脓疱、皮肤干裂等,重者出现剥脱性皮炎,甚至坏死:侵入眼睛者,可引起结膜炎或角膜炎。
  (2)辅助检查
  ①毒物鉴定。有条件的医院,可对残余食物或呕吐物进行毒物鉴定。
  ●留取患者的血、尿或尸检组织及患者食用过的食物,检测氟乙酰氨等的代谢产物氟乙酸;也可以用气相色谱法检测毒物的存在。
  ●血、尿中柠檬酸的含量明显增高。
  ●血酮水平升高,血钙下降。上述结果,结合临床表现有助于诊断。
  ②生化全项检查。心肌酶、转氨酶可升高,肾功能异常及电解质紊乱等。
  ③心电图。各种心律失常、ST-T改变及Q-T间期延长等。
  3.救治
  (1)清除毒物
  ①口服中毒。尽快催吐、洗胃,可选用温水、牛奶。随后口服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜;然后再导泻。
  ②呼吸道吸人中毒者,应将患者迅速脱离中毒现场。
  ③皮肤接触者,及时用清水清洗相应部位,再用2%碳酸氢钠溶液冲洗、湿敷,然后涂维生素AD软膏;以及血液净化治疗。
  (2)解毒治疗
  ①乙酰胺每次2.5~5克,肌内注射,每日2~4次,首次剂量为全日总量的1/2,连续5~7日为1个疗程;以后视病情轻重酌情给予。据中国了解,剂量过大时,患者可出现血尿,此时宜减量,并给予氢化可的松100毫克,肌内注射;以防病情反复,患者应留观48小时,并给予乙酰胺维持治疗。
  ②乙二醇乙酸酯(醋精)每次0.1~0.5毫克/千克体重,肌内注射,分2次给予。其不良反应有恶心、呕吐及注射部位疼痛等。
  ③无水乙醇5毫升,溶于10%葡萄糖溶液100毫升,静脉滴注,每日1~2次。亦可服用少量白酒或醋,但两者不可同服。
  ④参麦注射液,由人参、麦冬两种中药组成,能减轻毒物对心肌的损伤,有良好的心肌保护作用。在常规使用乙酰胺治疗的基础上,可配合参麦注射液治疗。
  ⑤静脉注射10%葡萄糖酸钙,能与氟化物结合,生成氟化钙,有解毒作用。氟乙酸钠中毒,干扰三羧酸循环,导致三磷腺苷合成障碍及柠檬酸在体内的堆积,应用葡萄糖酸钙可结合柠檬酸,减轻毒性反应。但有心肌损害的患者不宜应用。
  (3)对症支持治疗
  ①抽搐者,立即给予地西泮10毫克,肌内注射,必要时持续静脉滴注;或给予苯巴比妥钠0.1~0.2克,或氯丙嗪25~100毫克,肌内注射;葡萄糖酸钙对抽搐亦有一定的治疗作用。积极控制抽搐是治疗本病的芙键之一。癫痫持续状态控制后,可服用丙戊酸钠、卡马西平或苯巴比妥以防再发。抽搐停止1周后,脑电图正常者,试停用抗癫痫药;脑电图异常者,应继续服用抗癫痫药,直至脑电图正常,试减量或停药。
  ②维持内环境稳定,纠正水电解质紊乱。若患者出现少尿、无尿,应严格控制出入量,视肾功能的情况决定是否给予透析治疗。
  ③呼吸衰竭者,给予呼吸机辅助呼吸;肝脏损害者,给予谷胱甘肽等保肝药物,并忌用有肝毒性的药物;心肌酶升高者,给予营养心肌治疗。
  ④有心律失常者,给予心电监护,视心律失常的种类,给予相应处理。
  ⑤注意防治脑水肿,可选用20%甘露醇、白蛋白、呋塞米及地塞米松等治疗。

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